Author: kyokutyou
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（別記様式１）

令和8年度　第35回「建築作品・新潟県賞」応募申込書
※応募部門に✓印をつけてください　　　　　　　　　　　　　申込書記載日：令和8年　　月　　日
□住宅部門　　　　□ 公共建築部門　
□一般建築部門　　 □都市部門
※規模面積の区分　
□Ａ（延べ面積1,000㎡以下の建築物
□Ｂ（延べ面積1,000㎡を超え10,000㎡以下の建築物）
□Ｃ（延べ面積10,000㎡を超える建築物）
事務所名　　　　　　　　　　　　　　 印

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                      　　　　事務所協会への入会状況　　□会員 　□非会員

応
募
建
築
士
事
務
所

ふりがな

| _*1 　_名　　_称 |
| 登　　録 | (一級・二級・木造)建築士事務所　新潟県知事登録（　　 ）第 　         号
| ふりがな | | ふりがな |
| 開 設 者 | | 管理建築士 |
| 設計・監理担当者名 |
| 所 在 地 | 〒 | ＴＥＬ | ＦＡＸ
ふりがな |
建築作品名称 |
建築主名 |
建築主の応募了解日 | 年　　月　　日
建設地 |
主要用途 |
構造種別 |
階数 | 地上            階 | 地下           階 | 屋上         階
面積 | 敷地面積         ㎡ | 建築面積　　     ㎡ | 延面積      　㎡
施工者 |

工事期間

起工
  年　  月　  日

竣工（検査済証の交付日）
 　　 　年   月   日

期間
    　年　　カ月間

概算総工事費 | 億        万円
確認通知書 | 第            号 | 年   月   日 |
検査済証 | 第            号 | *2　　  年   月   日 |
応募作品所在地 | 〒 | ＴＥＬ | ＦＡＸ

*3応募書類
担当者連絡先

（氏　名）          　　　　　　　 （役職名）

（ＴＥＬ）          　　　         （ＦＡＸ）　　　　　　　
（メール）

*1　応募建築士事務所の名称欄は、必ず知事登録の名称を正確に記入してください。
*2　検査済証欄の年月日は、検査済証の交付日を記入してください。
*3　応募書類担当者連絡先に記載されている情報は、応募に関する連絡の際に使用するものとします。